• Home
    • Promocje
      loading...
        HPV szczepienie

      HPV - szczepienie 300,- PLN koszt z wizytą/badaniem USG. 

      Aktualizacja - w chwili obecnej z uwagi na brak dostępności szczepionki w polskich hurtowniach promocja zawieszona. 

        KTG badanie

      Badanie KTG - od 30 tygodniu ciąży w cenie wizyty !

        IUD Jaydess

      IUD - wkładka Jaydess hormonalna 900,- PLN

        MG mammografia

      Mammografia - bezpłatnie ! Bezpłatne skierowanie na profilaktyczne badanie mammograficzne piersi.

      Badanie przesiewowe dla kobiet w wieku 50-69 lat, które w ciągu ostatnich 2 lat nie korzystały z mammografi finansowanej przez NFZ, jest bezpłatne  

        HPV test

      HPV - badanie wykrywające obecność wirusów wysokiego ryzyka : typ 16,18 i kilkanaście innych.

      Koszt całego panelu z pobraniem wymazu i wizytą lekarską : 350 300 pln

       

  • eRp
A A A

Ocena użytkowników: 5 / 5

Gwiazdka aktywnaGwiazdka aktywnaGwiazdka aktywnaGwiazdka aktywnaGwiazdka aktywna
 

Niedoczynność tarczycy u kobiet ciężarnych to coraz częściej rozpoznawany problem położniczy.

 

Oznaczenie poziomu TSH powinno być wykonane w pierwszym trymestrze ciąży, najlepiej przed 10 tygodniem ciąży.

 

Optymalnie - kobieta planująca ciążę oznacza poziom TSH przed ciążą i w razie rozpoznania nieprawidłowych wartości rozpoczyna leczenie przed zajściem w ciążę.

 

Tym razem skupię się nieco na konkretnych liczbach. Wiele pacjentek pyta mnie jaki powinien być poziom TSH w ciąży i jeśli nie mają optymalnego poziomu to czy jest to bardzo groźne. W tym artykule skupię się na podaniu konkretnych zaleceń dotyczących leczenia pacjentek z rozpoznaną niedoczynnością tarczycy, a tylko kilka zdań wprowadzenia na temat objawów niedoczynności.

OBJAWY KLINICZNE:
- zmęczenie,
- nietolerancja zimna,
- zaparcia,
- przybieranie na wadze.
Objawy mogą być przeoczone lub przypisane do objawów ciąży. Wiele pacjentek jest asymptomatycznych.

Testy funkcji tarczycy
Górna granica normy dla TSH w pierwszym trymestrze ciąży to w przybliżeniu 2,5mU/L (3,0 mU/L w drugim i trzecim trymestrze).Całkowite stężenia T4 i T3 podczas ciąży są 1,5 razy wyższe niż u nieciężarnych kobiet.

DIAGNOSTYKA
• Pomiar TSH w surowicy w pierwszym trymestrze ciąży, jako screening niedoczynności tarczycy.
• Jeśli stężenie TSH w surowicy mieści się w granicach normy, następne testy nie są wykonywane.
• Jeśli TSH jest >2,5 mU/L, powinno być zbadane wolne T4, aby określić stopień niedoczynności tarczycy.
• U ciężarnych kobiet z TSH >2,5 mU/L i T4 w granicach normy (subkliniczna niedoczynność tarczycy) oznaczamy także przeciwciała anty-TPO.
• Obecność przeciwciał anty-TPO może być przydatna w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia u kobiet z testami granicznej funkcji tarczycy (np. TSH 2,5-3,0mU/L) i w przewidywaniu poporodowego zaburzenia funkcji tarczycy – zapalenia tarczycy. – bardzo ważne!!!!!

Kandydatki do leczenia
• Nowo zdiagnozowana jawna niedoczynność tarczycy (TSH powyżej referencyjnego zakresu normy specyficznego dla danego trymestru oraz niskie wolne T4).
• Kobiety z subkliniczną niedoczynnością tarczycy (TSH powyżej referencyjnego zakresu normy specyficznego dla danego trymestru oraz wolne T4 w normie), bez względu na obecność przeciwciał anty-TPO.
• Nie zaleca się leczenia ciężarnym z izolowaną hipotyroksynemią (niskie wolne T4, TSH w normie).

Leczenie - dawkowanie i monitorowanie T4
• Leczeniem z wyboru - syntetyczna T4- lewotyroksyna.
• Pacjentki z umiarkowaną lub ciężką jawną niedoczynnością tarczycy powinny rozpoczynać leczenie dawką najbliższą pełnej dawce zastępczej (1,6 mcg/kg masy ciała/dzień).
• Pacjentki z TSH <10 mU/L mogą osiągnąć stan eutyreozy niskimi dawkami i mogą rozpocząć leczenie dawką około 1 mcg/kg masy ciała/dzień.

Podawanie leku
• T4 powinna być przyjmowana na pusty żołądek, najlepiej godzinę przed śniadaniem, ale niewiele pacjentek jest w stanie wytrzymać pełną godzinę.
• Po rozpoczęciu terapii T4 pacjentki powinny być ponownie ocenione i powinny mieć zbadane stężenie TSH w surowicy w ciągu czterech tygodni.
• Celem jest utrzymanie stężenia TSH w referencyjnym zakresie normy specyficznym dla danego trymestru (0,1-2,5 mU/L w pierwszym trymestrze, 0,2-3,0 mU/L w drugim trymestrze, 0,3-3,0 mU/L w trzecim trymestrze).

Kontynuacja leczenia
• Jeśli TSH pozostaje powyżej referencyjnego zakresu normy specyficznego dla danego trymestru, dawka T4 może być zwiększona do 12-25 mcg/dzień.
• TSH podczas pierwszej połowy ciąży powinno być badane co 4 tygodnie, ponieważ często wymagana jest regulacja dawki.
• TSH może być rzadziej kontrolowane (przynajmniej raz w trymestrze) w drugiej połowie ciąży, dopóki dawka pozostaje niezmieniona.

Niedoczynność tarczycy istniejąca przed ciążą
• W okresie przedkoncepcyjnym celem jest utrzymanie stężenia TSH w surowicy <2,5 mU/L.
• Wymagana dawka T4 może wzrosnąć podczas ciąży, więc kobiety we wczesnej ciąży powinny prewencyjnie zwiększyć dawkę lewotyroksyny o około 30% i zgłosić się niezwłocznie do swojego lekarza.

Zmiany dawek
• Typowo osiąga się to przez zwiększenie dawki od 1 na dzień do całkowitej, czyli 9 na tydzień (podwójna dzienna dawka 2 razy w tygodniu).
• Później zmiany dawki są zależne od stężenia TSH w surowicy mierzonego co 4 tygodnie, dopóki TSH nie będzie w granicach normy.
• Dawka T4 może być zmniejszona po porodzie do wartości sprzed ciąży. Stężenie TSH powinno być zmierzone po 4-6 tygodniach, aby potwierdzić, że zmniejszenie dawki było właściwe.

Radio Nowy Świat

       dobry gabinet - dobra muzyka

 

Umów wizytę +48 601 787470
+48 61 6629936
Położna +48 603109669
WYŚLIJ WIADOMOŚĆgabinet@ginekolog.net
ul. P. Ściegiennego 126 A 60-304 Poznań